วันที่ 15 ก.ย. รายงานข่าวจากกรุงเทพมหานคร(กทม.) เปิดเผยอันดับจำนวนผู้ป่วยโควิด-19 ในพื้นที่กรุงเทพฯ โดยจำแนกพื้นที่ 50 เขตในระยะ 14 วันหลังสุด ตั้งแต่วัน "คลายล็อก" 1 ก.ย.ระหว่างวันที่ 1-14 ก.ย.2564 มีรายละเอียดทั้งหมด ดังนี้

1.จอมทอง ติดเชื้อ 1,926 ราย ประชากร 148,290 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.99 %

2.หลักสี่ ติดเชื้อ 1,851 ราย ประชากร 102,704  คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 18.02 %

3.บางแค ติดเชื้อ 1,502 ราย ประชากร 193,303 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 7.77 %

4.ธนบุรี ติดเชื้อ 1,279 ราย ประชากร 103,377 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.37 %

5.ภาษีเจริญ ติดเชื้อ 1,229 ราย ประชากร 124,318 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 9.89 %

6.บางกอกน้อย ติดเชื้อ 1,197 ราย ประชากร 103,791 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 11.53 %

7.หนองแขม ติดเชื้อ 1,163 ราย 156,203 ประชากร คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 7.45 %

8.บางขุนเทียน ติดเชื้อ 1,163 ราย ประชากร 186,144 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.25 %

9.ห้วยขวาง ติดเชื้อ 1,125 ราย ประชากร 84,233 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 13.36 %

10.บางซื่อ ติดเชื้อ 1,093 ราย ประชากร 1226,410 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 8.93 %

11.มีนบุรี ติดเชื้อ 1,018 ราย ประชากร 142,197 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 7.16 %

12.ลาดกระบัง ติดเชื้อ 973 ราย ประชากร 178,971 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 5.44 %

13.บางคอแหลม ติดเชื้อ 973 ราย ประชากร 82,733 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 11.76 %

14.ราษฎร์บูรณะ ติดเชื้อ 966 ราย ประชากร 78,687 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.28 % 

15.ประเวศ ติดเชื้อ 937 ราย ประชากร 181,821 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 5.15 % 

16.สายไหม ติดเชื้อ 920 ราย ประชากร 207,272 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 4.44 %

17.บางบอน ติดเชื้อ 1,080 ราย ประชากร คน 155,297 อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.95 %

18.ดอนเมือง ติดเชื้อ 1,059 ราย ประชากร 104,366 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 10.15 %

19.บางกะปิ ติดเชื้อ 844 ราย ประชากร 144,732 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 5.83 %

20.ดินแดง ติดเชื้อ 837 ราย ประชากร 115,508 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 7.25 %

21.ยานนาวา ติดเชื้อ 824 ราย ประชากร 76,564 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 10.76 %

22.ทุ่งครุ ติดเชื้อ 820 ราย ประชากร 123,700 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.63 % 

23.จตุจักร ติดเชื้อ 792 ราย ประชากร 155,297 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 5.10 %

24.บางพลัด ติดเชื้อ 784 ราย ประชากร 89,417 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 8.77 %

25.ราชเทวี ติดเชื้อ 744 ราย ประชากร 69,264 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 10.74 %

26.คลองสามวา ติดเชื้อ 740 ราย ประชากร 204,900 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 3.61 %

27.หนองจอก ติดเชื้อ 723 ราย ประชากร 177,979 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 4.06 %

28.คลองสาน ติดเชื้อ 672 ราย ประชากร 69,139 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 9.72 %

29.สาทร ติดเชื้อ 670 ราย ประชากร 75,735 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 8.85 %

30.บางเขน ติดเชื้อ 662 ราย ประชากร 187,377 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 3.53 %

31.คลองเตย ติดเชื้อ 630 ราย ประชากร 93,193 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.76 %

32.บางกอกใหญ่ ติดเชื้อ 592 ราย ประชากร 63,861 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 9.27 %

33.ปทุมวัน ติดเชื้อ 590 ราย ประชากร 43,338 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 13.61 %

34.บางนา ติดเชื้อ 565 ราย ประชากร 88,535 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.38 %

35.ตลิ่งชัน ติดเชื้อ 558 ราย ประชากร 103,617 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 5.39 %

36.ดุสิต ติดเชื้อ 551 ราย ประชากร 83,897 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.57 %

37.สวนหลวง ติดเชื้อ 530 ราย ประชากร 123,609 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 4.29 % 

38.ป้อมปราบศัตรูพ่าย ติดเชื้อ 399 ราย ประชากร 41,524 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.02 %

39.คันนายาว ติดเชื้อ 458 ราย ประชากร 96,330 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 4.75 %

40.พญาไท ติดเชื้อ 455 ราย ประชากร 67,388 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.75 %

41.พระนคร ติดเชื้อ 442 ราย ประชากร 45,923 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 9.84 %

42.วังทองหลาง ติดเชื้อ 441 ราย ประชากร 107,458 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 4.10 %

43.บึงกุ่ม ติดเชื้อ 427 ราย ประชากร 88,535 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 3.03 %

44.ทวีวัฒนา ติดเชื้อ 377 ราย ประชากร 78,749 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 4.79 %

45.วัฒนา ติดเชื้อ 344 ราย ประชากร 81,623 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 4.21 %

46.พระโขนง ติดเชื้อ 325 ราย ประชากร 87,856 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 3.70 %

47.ลาดพร้าว ติดเชื้อ ราย 302 ประชากร 117,108 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 2.58 %

48.บางรัก ติดเชื้อ 296 ราย ประชากร 45,757 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 6.47 %

49.สะพานสูง ติดเชื้อ 281 ราย ประชากร 96,092 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 2.92 %

50.สัมพันธวงศ์ ติดเชื้อ 157 ราย ประชากร 21,324 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 7.36 %

รวมผู้ป่วยทั้งหมดจำนวน 39,034 ราย จากประชากรทั้งหมด 50 เขตอยู่ที่ 5,588,222 ราย โดยทั้ง 50 เขตมีอัตราผู้ป่วยเฉลี่ยต่อ 1 พันคนอยู่ที่ 6.99 %

ทั้งนี้ เมื่อตรวจสอบจำนวนผู้ป่วยโควิด-19 ในกรุงเทพฯ เปรียบเทียบกับอัตราผู้ป่วย 1 พันคน โดยจำแนกรายเขต 14 วันหลังสุด มี 10 เขตพบผู้ป่วยมากที่สุด ดังนี้

1.หลักสี่ ติดเชื้อ 1,851 ราย ประชากร 102,704 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 18.02 %

2.ปทุมวัน ติดเชื้อ 590 ราย ประชากร 43,338 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 13.61 %

3.ห้วยขวาง ติดเชื้อ 1,125 ราย ประชากร 84,233 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 13.36 %

4.จอมทอง ติดเชื้อ 1,926 ราย ประชากร 148,290 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.99 %

5.ธนบุรี ติดเชื้อ 1,279 ราย ประชากร 103,377 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.37 %

6.ราษฎร์บูรณะ ติดเชื้อ 966 ราย ประชากร 78,687 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.28 %

7.ป้อมปราบศัตรูพ่าย ติดเชื้อ 499 ราย ประชากร 41,524 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 12.02 %

8.บางคอแหลม ติดเชื้อ 973 ราย ประชากร 82,733 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 11.76 %

9.บางกอกน้อย ติดเชื้อ 1,197 ราย ประชากร 103,791 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 11.53 %

10.ยานนาวา ติดเชื้อ 824 ราย ประชากร 76,564 คน อัตราผู้ป่วยต่อ 1,000 คน คิดเป็น 10.76 %

ข้อมูลจาก https://www.bangkokbiznews.com/news/960310?anf=

ศ.นพ.ยง ภู่วรวรรณ หัวหน้าศูนย์เชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านไวรัสวิทยาคลินิก คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย และโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย โพสต์เฟซบุ๊กส่วนตัว Yong Poovorawan โดยเนื้อหาระบุว่า...

โควิด-19 วัคซีน การให้วัคซีนป้องกันโควิด-19 ในเด็ก

ทุกคนควรได้รับวัคซีน แต่ปัญหาโรคโควิด 19 มีความรุนแรงในผู้สูงอายุหรือกลุ่มเสี่ยงที่มีโรคประจำตัว

เด็กถึงแม้จะเป็นโควิด จะมีอาการน้อย โอกาสเป็นปอดบวมน้อยมาก และยิ่งน้อยมาก ๆ ที่จะเสียชีวิตจากโควิด-19 

การให้วัคซีนป้องกันโควิด-19 ในเด็ก วัคซีนจะต้องมีความปลอดภัยสูงมาก จึงจะคุ้มค่า เพราะตัวเด็กเอง โดยเฉพาะวัยเรียน เป็นแล้วไม่รุนแรง นอกจากจะนำเชื้อมาสู่ผู้แก่ ผู้เฒ่าที่บ้าน หรือทำให้เกิดการระบาดได้โดยเฉพาะในโรงเรียน ที่มีคนอยู่ร่วมกันมากๆ  

การให้  mRNA  วัคซีนในเด็กอายุ 12-17 ปี มีความเสี่ยงในการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ถ้าคำนึงถึงผลได้ ผลเสียในระยะเวลา 120 วัน เด็กอายุ 12-17 ปี ถ้าฉีดวัคซีนป้องกันโควิด-19 mRNA 1 ล้านคน จะป้องกันการเสียชีวิตในเด็กชายได้  2 คน และถ้าเป็น เด็กหญิง 1 คน 

ถ้าฉีดวัคซีน  mRNA  เข็มที่ 2 มีโอกาศเป็นกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ในเด็กวัยชาย (12 ถึง 17 ปี) 59 -69 คน เด็กวัยหญิง 8-10 คน ใน 1 ล้านคนที่ฉีดวัคซีน ใน (ประเทศสหรัฐอเมริกา) MMWR July 9 2021; 70 (27): 977 -982

กลุ่มเสี่ยงผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคประจำตัว ไม่ว่าเด็กหรือผู้ใหญ่ ควรจะได้รับวัคซีนก่อนให้มากที่สุด เพื่อลดความรุนแรงของโรค และอัตราการเสียชีวิตก่อน แล้วถ้าวัคซีนมีมากเพียงพอ ทุกคน ก็ควรได้รับวัคซีน รวมทั้งเด็กด้วย

ความเสี่ยงและประโยชนที่ได้ จะต้องนำมาประกอบการตัดสินใจของผู้ปกครอง​

ข้อมูลจาก https://www.bangkokbiznews.com/news/959353?anf=

 
8ก.ย.64-นพ.อุดม คชินทร ที่ปรึกษาศูนย์บริหารสถานการณ์การแพร่ระบาด โควิด19 ให่สัมภาษณ์ในหัวข้อ "ใช้ชีวิตมีคุณภาพอย่างไร ...ถ้าโควิด19ยังแพร่ระบาดไปอีกนาน"ว่า  ถ้าดูจากตัวเลข การติดเชื้่อตอนนี้วันละ 1.4-.1.5 หมื่นราย อาจน่าตกใจเมื่อไปเทียบกับ เม.ย.ปี 63 ที่เราติดเชื้ออยู่แค่หลักพัน อย่างไรก็ตาม แต่ขณะนี้ แนวโน้มโควิดทั้งโลกอยู่ในช่วงขาขึ้น เหตุผล 2ปัจจัย คือ 1. โควิดสายพันธุ์เดลต้า ได้กระจายทั่วโลก 80-90 % และไทยกระจาย  90%  เชื้อนี้กระจายได้เร็วและรุนแรง  อยากชี้ให้เห็นเชื้อได้ไปทุกที่ ทำให้เกิดการระบาดคนใกลช้ชิด คนในครอบครัว สถานที่ทำงาน ในชุมชน  เพราะมีการศึกษาของกระทรวงสาธารณสุข(สธ.)สุ่มตรวจข้อมูลสอดคล้องที่อู่ฮั่นระบาด  ที่พบคนติดเชื้อไม่มีอาการ  พอไปตรวจพบว่ามีการติดเชื้อ 5-6 เท่า ของผู้ติดเชื้อยืนยัน เช่นตอนนี้กรุงเทพฯ ติดเชื้อสะสม 2.5แสนราย แต่จริงๆ ต้องคูณเข้าไปอีก 5-6 เท่า เท่ากับคนกทม.ติดเชื้อประมาณ 1.2 ล้านคน และผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ทั้งประเทศตัวเลขก็ประมาณนี้เช่นกัน โดยตัวเลขของเราสะสมยืนยันทั้งประะทเศอยู่ที่ 1.2 ล้านคน เมื่อคูณ 5-6 เท่า เท่ากับเรามีการติดเชื้อ6-7 ล้านคน โดยเป็นการติดเชื้อแฝงและสามารถแพร่เชื้่อให้เราได้  เป็นเหตุผลทำให้เกิดการติดในครอบครัว คนใกล้ชิด 

และอีกเหตุผลเรื่องวัคซีน ชัดเจนว่าแม้แต่วัคซีนที่มีประสิทธิภาพดีที่สุดในโลกก็ยังติดเชื้อได้  อย่าง อิสราเอล และอเมริกาฉีด ครบ 2เข็ม ไป 60-70% แล้วแต่ตอนนี้ติดเชื้อใหม่เต็มไปหมด ประชาชนจึงต้องทำความเข้าใจว่าวัคซีนไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อได้หมด ป้องกันได้แค่ 50-60 % แต่วัคซีนทุกตัวสามารถป้องกันเจ็บป่วยรุนแรง ป้องกันตายได้ 80-90 %  ซึ่งเป็นการปกป้องระบบสาธารณสุขของเราไม่ให้รับภาระเกินไป ซึ่งตอนนี้ ระบบสาธารณสุขของเราหลังแอ่นมาก เตียงไม่พอ ตายวันล2 -3 ร้อยคน และทั่วโลก เมื่อดูกราฟ ตอนนี้ติดเชื้่อ 5-6แสนรายต่อวัน แต่อัตราการตายน้อยลง เพราะส่วนใหญ่ฉีดวัคซีน โดยเฉพาะกลุ่มเสี่ยง อย่างในอังกฤษ ฉีดกลุ่มเสี่ยง  90%  การตายก็น้อยลง

นพ.อุดม กล่าวอีกว่า สิ่งที่กล่าวมานี้่ เป็นภาพอยากให้คนไทยได้เห็น ว่าเราจะคิดแบบเดิมไม่ได้แล้ว จะให้ล็อกดาวน์  เศรษฐกิจก็คงไม่ไหว  เดือนละแสนล้านที่เราเสียหาย  เราต้องมาปรับใจใหม่ เป็นเหตุผล ทำให้เราต้องยอมให้มีการยอมผ่อนปรน แม้การติดเชื้อตัวเลขยังเป็นหมื่น แม้เราจะใช้มาตรการเต็มที่ก็ลงมานิดเดียว เราต้องชั่งน้ำหนัก ระหว่างสุขภาพกับเศรษฐกิจ ถ้าเข้มสุขภาพมากไป เศรษฐกิจก็จะเสียหาย ดังนั้น เราต้องดูองค์รวมภาพใหญ่ ให้เกิดความสมดุล จึงต้องมีการผ่อนปรน แต่มีเงื่อนไขว่าทุกองค์กรต้องปฎิบัติตาม กระทรวงสาธารณสุขอย่างเคร่งครัด เป็นเรื่องต้องแลกกัน 

"ขณะนี้ เป้าหมายควบคุม โควิด เปลี่ยนไปจากเดิม  จากเดิมเราต้องการให้ตัวเลขเป็น 0 ผมบอกได้เลยว่าไม่มีทางเป็น  0 แน่นนอ แต่เราจะต้องปรับเป้าหมาย คือ ต้องทำให้ตัวเลขน้อยลงและให้เราอยู่กับมันได้ และดำเนินชีวิตตามปกติวิถีใหม่ "

นพ.อุดมกล่าวอีกว่า การปรับกลยุทธิ์ของรัฐบาล มีเเป้าหมย 2 ประการ คือ 1 .ฟื้นฟูประเทศ 2.  ขับเคลื่อนเศรษฐกิจ และ 3. เปิดประเทศให้ได้ เป็นการเปิดในวงกว้าง ไมใช่แค่ให้คนต่างประเทศเข้ามาอย่างเดียว แต่ต้องให้คนไทยสามารถไปเที่ยว หรือไปโน่นไปนี่ได้ สามารถทำกิจกรรมร่วมกันได้ กลับไปเยี่ยมพ่อแม่ได้  อย่างไรก็ตาม แต่การจะไปสู่ 3เป้าหมายใหม่ เราจำเป็นต้องปรับใจใหม่   

"กลยุทธ์ ของสาธารณสุข ต้องปรับไปจาก ปี 63  ที่เราต้องการหยุดการติดเชื้อ หรือทุเลา ใช้การล็อกดาวน์ เร่งคัดกรองใช้ตรวจแบบPCR   มีการสืบค้นหาผู้เสี่ยงสัมผัส  มากักกันหรือรักษา ซึ่งปี  63 เราทำได้ดี แต่ปี 64 เปลี่ยนไป กลยุทธิ์ใหม่คือ เน้นฉีดวัคซีน สร้างภูมิคุ้มกัน เพื่อให้ป้องกันได้ 50-60 % เน้นลดการเจ็บป่วยรุนแรง เราเร่งหาวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ เร่งฉีดประชาชนให้มาก 70 % ตอนนี้เรามาถึงครึ่งหนึ่งของเป้าในเข็ม 1 และได้   30 %ในเข็ม 2  "นพ.อุดมกล่าว

ที่ปรึกษาศบค.กล่าวอีกว่า ขอยืนยันว่าไม่ได้มีการตรวจน้อยลง กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ตรวจวันละ 5-6 หมื่น แต่คำว่าตรวจน้อยคือ ไปตรวจด้วย ATK  มากขึ้น แต่องค์การอนามัยโลกกำหนดว่า ถ้ายืนยันติดเชื้อต้องตรวจจากPCR  ส่วน ATK ไม่ยืนยัน ตอนนี้เราตรวจATK  เพื่อแก้ปัญหาคอขวด  ให้ประชาชนเข้าถึงการตรวจได้ง่าย ตรงนี้ ถ้ารวมผล ATK เฉลี่ยวันละ 3พัน บวกกับ ที่ยืนยันวันละ  1.5 หมื่นราย  เท่ากับมีผู้ติดเชื้อเพิ่มวันละ 1.7 หมื่น ราย  

ความคืบหน้าการฉีดวัคซีน นพ.อุดม กล่าวว่า ในเดือนก.ย.จะได้แอสตร้า 7.3 ล้านโดส และเดือนหน้า แอสตร้าฯ 11-13 ล้าน และไฟเซอร์ เข้ามา 29 ก.ย.อีก 2 ล้านโดส  ดังนั้น 3เดือนข้างหน้า จนสิ้นปีเราจะมีวัคซีน เดือนละ20 ล้าน เราเร่งฉีด 8-9แสนต่อวัน หรือวันละล้านโดส  ก็คาดว่าเราสามารถทำได้ 

"ผมยืนยันว่า ถ้าไม่มีอะไร เปลี่ยนแปลง ภายในธ.ค. เราฉีดวัค ได้ตามเป้า 2เข็ม และฉีดเข็ม3ได้อีกด้วย ซึ่งผลการศึกษา พบว่าหลังฉีดไป 3เดิอน วัคซีนทุกตัวภูมิจะลดลง  ถ้าตกมากก็สู้เดลต้าไมไหว เราจึงต้องฉีดเข็ม 3 เราวางแผนเรียบร้อยแล้ว  อย่างสัปดาห์ก่อนมีข้อมูลจากต่างประเทศว่า พอฉีดไฟเซอร์ ภูมิขึ้น 90 แอสตร้าขึ้น 80   พอไปเดือนที่  4 ไฟเซอร์ ตกกว่า แอสตร้าฯ 20 %  เป็นเหตุผลทำไมอิสราเอล และอเมริกา จึงกลับมาติดเชื้อใหม่ "

นพ.อุดมกล่าวย้ำ เรื่องการปรับกลยุทธิ์อีกว่า  ขณะนี้ ศบค.อนุมัติหลักการเบื้องต้น จากนี้ ต่อไป เราต้องอยู่กับโควิด เน้นเรื่อง Universal Prevention    มาตรการส่วนบุคคล และองค์กรเป็นสำคัญ เป็นการป้องกันครอบจักรวาล ครอบคลุม เบ็ดเสร็จทุกคน ทุกที่ ทุกเวลา เป็นการระมัดระวังป้องกันตนเองแบบสูงสุด เดิมหลักการนี้ใช้ในรพ.อย่างเดียว แต่ตอนนี้ ต้องใช้กับคนไทยทุกคนเพื่อปกป้องตัวเอง แม้ไม่มีความเสี่ยง ปฎิบัติตัวในการป้องกันไว้คลอดเวลา ต้องคิดเสมอว่าอาจติดเชื้อไม่รู้ตัวและไม่มีอาการ และคนรอบข้างเรา อาจติดเชื้อ แฝงไม่มีอาการ อาจแพร่มาให้เรา เราจึงต้องป้องกันตัวเองสุดความสามารถตลอดเวลา 

ข้อมูลจาก https://www.thaipost.net/main/detail/116051

ประเด็นที่ 1. เลิกฝันถึง Herd Immunity ได้แล้ว

ด้วยอัตราการเกิด breakthrough infection (การติดเชื้อธรรมชาติหลังการฉีดวัคซีนครบแล้ว) อย่างที่เป็นอยู่ในปัจจุบันนี้ ซึ่งในบางรายงานมีสูงถึง 40% มันเป็นไปไม่ได้ที่จะอาศัยวัคซีนมาสร้างภูมิคุ้มกันฝูงชนหรือ herd immunity เพื่อให้โรคสงบ ยุทธศาสตร์มุ่งให้โรคสงบตอนนี้เป็นไปไม่ได้แล้ว ควรเลิกยุทธศาสตร์นั้นเสีย เปลี่ยนยุทธศาสตร์มามุ่งให้โควิดกลายเป็นโรคประจำถิ่น (endemic) หมายถึงเป็นโรคของเมืองไทย แบบไทยๆ (local) ที่เราพอคาดเดาพฤติการณ์ของโรคได้ (predictable) และพอจัดการมันได้ (manageable) โดย..

ประเด็นที่ 2. ถ้าเราสร้างดุลยภาพระหว่างความต้องการใช้ กับการให้บริการของรพ.ได้ เราก็จัดการโรคได้

ทางด้านความต้องการใช้ วิธีลดความต้องการใช้โรงพยาบาลลง เรารู้อยู่แล้วว่า 92% ของคนป่วยโควิดถึงขั้นต้องเข้ารพ.เป็นคนสูงอายุเกิน 55 ปีขึ้นไป และเราก็รู้อยู่แล้วว่าการได้วัคซีนอย่างน้อยเข็มแรกจะทำให้ความรุนแรงของโรคถึงขั้นเข้ารพ.หรือถึงขั้นตายลดน้อยลงไปมาก มากระดับเกินสองในสามทีเดียว เราก็เอาความรู้สองอย่างนี้มาลดความต้องการใช้เตียงในรพ. โดยระดมฉีดวัคซีนผู้สูงอายุอย่างน้อยเข็มแรกให้ครอบคลุม เลิกฉีดวัคซีนคนกลุ่มอื่นไว้ก่อน มาเอากลุ่มนี้กลุ่มเดียว แค่เอาวัคซีน mRNA ที่จะได้มา 2 ล้านโด้สมาฉีดแบบ ID ซึ่งจะลดขนาดลงได้ 10 เท่าเราก็จะฉีดคนได้ถึง 20 ล้านคน แค่นี้ก็ครอบคลุมเข็มแรกสำหรับผู้สูงอายุทั้งหมดแล้ว และเมื่อมีวัคซีน เราเคยฉีดได้ถึงวันละ 4 แสนโด้ส 20 ล้านโด้สก็ใช้เวลาเพียงเดือนครึ่งก็จบแล้ว

ทางด้านฝั่งการให้บริการของรพ. เราก็หันมาวางระบบการจัดการโรคใหม่โดยลงมือรักษาเสียตั้งแต่ต้นมือที่นอกโรงพยาบาล ยาที่มีศักยภาพว่าจะได้ผล ไม่ว่าจะเป็นไอเวอร์เมคติน ฟาวิพิราเวียร์ ฟ้าทลายโจร เราก็เร่งทำวิจัยและรีบเอาออกใช้เสียตั้งแต่ระยะแรกของโรค ยาที่มีความปลอดภัยสูงและราคาถูกยกตัวอย่างเช่นฟ้าทลายโจร เราสามารถเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่เริ่มมีหลักฐานว่าได้สัมผัสใกล้ชิดผู้ติดเชื้อ คือยังไม่ทันมีอาการเราก็เริ่มรักษาได้แล้ว เพราะประโยชน์มันคุ้มความเสี่ยงอยู่แล้วไม่ว่าจะเป็นด้านอัตราตายหรือด้านต้นทุนการรักษา คือเราหันมาโฟกัสที่การรักษานอกโรงพยาบาลซึ่งเป็นของใหม่ที่เราไม่เคยทำ ส่วนในโรงพยาบาลนั้นมันเป็นเรื่องของการรับมือกับภาวะภูมิคุ้มกันแรงเกินเหตุ (hyperactive immunity) มันเป็นเรื่องยากแต่ไม่ใช่เรื่องจะไปเปลี่ยนภาพใหญ่ของโรคได้ เราก็ทำการรักษาในรพ.ไปอย่างที่เราทำมา ซึ่งเราก็มีระบบการเคลื่อนย้ายแชร์เตียงระหว่างรพ.และระหว่างเมืองเพื่อลดภาวะผู้ป่วยล้นที่เวอร์คดีมากอยู่แล้ว

เมื่อทำทั้งสองฝั่งนี้คู่กันไป เราก็จะทำให้โรคโควิดเป็นโรคที่จัดการได้ (manageable)

ประเด็นที่ 3. เราต้องเปิดให้ผู้มีความเสี่ยงตายต่ำได้ติดเชื้อตามธรรมชาติมากๆ

งานวิจัยที่เพิ่งเผยแพร่จากอิสราเอลพบว่า การติดเชื้อธรรมชาติให้ภูมิดีกว่าการฉีดวัคซีนมากระดับมากกว่ากัน 13 เท่า และเมื่อติดเชื้อธรรมชาติแล้วไปฉีดวัคซีนซ้ำก็ไม่ได้ประโยชน์อะไรมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ งานวิจัยที่อังกฤษทำให้รู้ว่าคนที่ได้วัคซีนแล้ว การเกิดลิ่มเลือดหลังได้วัคซีนต่ำกว่าหลังการติดโรคจริง และเมื่อได้วัคซีนแล้วแม้เข็มเดียวแล้วไปติดโรคจริงเข้า การเกิดลิ่มเลือดก็น้อยกว่าการติดโรคจริงโดยไม่ได้วัคซีนมาก่อน ดังนั้น ในข้อ 2 เราเปลี่ยนคนสูงอายุซึ่งมีความเสี่ยงตายสูงมาเป็นผู้มีความเสี่ยงตายต่ำด้วยวัคซีน ในข้อนี้เราเปิดให้ผู้มีความเสี่ยงต่ำทั้งหมดรวมทั้งลูกเล็กเด็กแดงคนหนุ่มคนสาวได้ติดเชื้อจริงตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรอให้ได้วัคซีนก่อน เพราะถึงติดยังไงเสียอัตราตายก็ต่ำมาก และติดแล้วมันดีกว่าฉีดวัคซีน คนที่ติดโรคจริงแล้วก็ไม่จำเป็นต้องไปฉีดวัคซีนซ้ำอีก เท่ากับด้านหนึ่งเราประหยัดวัคซีน อีกด้านหนึ่งเราได้ประชากรที่มีภูมิคุ้มกันแข็งแรงที่จะอยู่กับโควิดในฐานะโรคประจำถิ่นไปได้อีกนานเท่านาน ดีกว่าคอยหลบอยู่ในถ้ำแล้วขยันฉีดกระตุ้นวัคซีนซ้ำซากเข็ม 3, 4, 5 โดยไม่รู้ว่าจะออกจากถ้ำได้เมื่อใด

ประเด็นที่ 4. ต้องดึงคนออกมาจากถ้ำ มาใช้ชีวิตอยู่กับโรคโควิดในฐานะโรคประจำถิ่น

ยกตัวอย่างเช่นในกทม. กลุ่มเสี่ยง หมายถึงผู้สูงอายุ ตอนนี้ 95.8% ได้วัคซีนไปแล้วอย่างน้อยหนึ่งโด้ส(สถิติเมื่อต้นเดือนสค.) ดังนั้นกทม.ตอนนี้เท่ากับว่าคนเสี่ยงสูงที่จะเข้าไปถล่มใช้เตียงในรพ.ไม่มีแล้ว มีแค่คนเสี่ยงต่ำ เราต้องลากเอาคน กทม.ทั้งหมดซึ่งมีแต่คนเสี่ยงต่ำออกมาใช้ชีวิตสัมผัสกับโรคโควิด ให้เขาได้ติดเชื้อโควิดของแท้ตามธรรมชาติ เพราะไม่ว่าจะหลบซ่อนหรือขยันฉีดวัคซีนอย่างไร ด้วยเปอร์เซ็นต์การเกิด breakthrough infection ที่สูงขนาดนี้ อย่างน้อยจุดหนึ่งในชีวิตเขาจะต้องติดเชื้อจริงเข้าสักวันจนได้ ยิ่งติดเชื้อเร็วยิ่งได้ประโยชน์เร็ว คือจะได้ไม่ต้องตะบันกระตุ้นวัคซีนซ้ำซาก

ประเด็นที่ 5. อุปสรรคใดๆที่จะขัดขวางการดึงคนออกมาใช้ชีวิตกับโรคโควิด ควรเลิกเสีย

ซึ่งผมเสนอให้

1. ยุบเลิกศบค.เสีย
2. เลิกการตรวจคัดกรอง (ATK) ผู้ไม่มีอาการป่วยเสีย เพราะการตรวจคัดกรองเป็นการยั้งไม่ให้คนออกมาใช้ชีวิต ควรหันไปเน้นการรักษาเร็วด้วยตนเองด้วยยาที่หาง่ายและปลอดภัยเช่นฟ้าทลายโจรแทน
3. เลิกมาตรการ lock down หรือห้ามโน่นนี่นั่นเสีย
4. เปิดโรงเรียน
5. ถ้าไม่ใช่ผู้สูงอายุก็ควรเลิกการใช้ใบรับรองการฉีดวัคซีนเป็นใบอนุญาตเข้าร้านอาหารหรือเข้าทำกิจกรรมใดๆเสีย
6. เปิดประเทศแบบพลั้วะ อ้าซ่าเลย ไม่ต้องไปสนใจว่าประเทศอื่นเขาจะทำอะไรกัน ใครจะมาเที่ยวใครจะไม่มา เพราะเรากำลังจัดการโรคโควิดแบบโรคประจำถิ่นของเรา เราคาดการณ์ของเราเองไปตามหลักฐานวิทยาศาสตร์ที่ทะยอยโผล่ออกมา และจัดการโรคให้ “อยู่” ตามประสาเรา แล้วท่านผู้อ่านเชื่อผมเถอะครับ ไม่เกินเดือนตุลาคมปีนี้ ทั่วโลกจะต้องเปิดประเทศและเลิกพิธีกรรมเกี่ยวกับโควิดกันหมด เพราะหลักฐานวิทยาศาสตร์ตอนนี้มันชี้ชัดแล้วว่าพิธีกรรมเหล่านั้นมันไร้ประโยชน์ เพราะไม่ว่าจะมีพิธีกรรมเหล่านั้นหรือไม่มี โรคโควิดก็จะยังอยู่ที่นี่ไม่ไปไหน และคนส่วนใหญ่ก็จะต้องได้ป่วยเป็นโควิดกันอย่างน้อยคนละครั้งหนึ่งในชีวิต ไม่ว่าจะขยันฉีดวัคซีนหรือไม่ก็ตาม แต่ผมย้ำว่าทุกคนก็ยังตัองฉีดวัคซีนให้ครบสองเข็มอยู่นะ เพราะผลวิจัยจากทุกประเทศให้ผลตรงกันว่าเมื่อถึงคราวเป็นโรค การได้วัคซีนมาก่อนมันลดความรุนแรงของโรคลงได้ทุกมิติ

นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์

บรรณานุกรม

1. Comparing SARS-CoV-2 natural immunity to vaccine-induced immunity: reinfections versus breakthrough infectionsSivan Gazit, Roei Shlezinger, Galit Perez, Roni Lotan, Asaf Peretz, Amir Ben-Tov, Dani Cohen, Khitam Muhsen, Gabriel Chodick, Tal Patalon. medRxiv 2021.08.24.21262415; doi: https://doi.org/10.1101/2021.08.24.21262415

1. Risk of thrombocytopenia and thromboembolism after covid-19 vaccination and SARS-CoV-2 positive testing: self-controlled case series study. BMJ 2021;374:n1931

ข้อมูลจาก https://drsant.com/2021/09/%E0%B8%AD%E0%B8%AD%E0%B8%81%E0%B8%A1%E0%B8%B2%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%96%E0%B9%89%E0%B8%B3-%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B9%89%E0%B8%A7%E0%B9%83%E0%B8%8A%E0%B9%89%E0%B8%8A%E0%B8%B5%E0%B8%A7%E0%B8%B4.html?fbclid=IwAR1Ufe8nG90ctElFJWpz8vgaYMNPd1I2H6t1ax-f6IVWmXfkbz5Y8QP45XY

7 ก.ย.64- นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบการหายใจ ผู้ป่วยหนัก และโรคผู้สูงอายุ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ เปิดเผยว่า รพ.วิชัยยุทธ  เตรียมใช้ยาแอนติบอดี ค็อกเทล หรือ ยาภูมิคุ้มกันลบล้างฤทธิ์ รักษาผู้ป่วยโควิด-19 ในกลุ่มผู้สูงอายุและผู้มีโรคประจำตัว เนื่องจากยอดผู้เสียชีวิตยังน่าห่วง
 

นพ.มนูญ กล่าวว่า ปัจจุบันสังคมไทยอาศัยอยู่ในครอบครัวเดียวกัน และส่วนมากผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษามักได้รับเชื้อจากคนในครอบครัวซึ่งนำเชื้อเข้ามาและสัมผัสกับทุกคนในบ้าน ไม่ว่าจะเด็ก ผู้ใหญ่ หรือผู้สูงอายุ ถึงแม้ยอดรวมผู้ติดเชื้อในประเทศไทยมีแนวโน้มลดลง แต่ยอดรวมผู้เสียชีวิตยังคงน่าเป็นห่วง โดยเฉพาะผู้สูงอายุและผู้มีโรคประจำตัว จากสถิติ 30 วันย้อนหลังจะเห็นได้ว่าจำนวนผู้เสียชีวิตยังไม่ลดลงเท่าไหร่นัก ผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยงบางรายเมื่อถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลอาจมีอาการน้อยถึงปานกลาง แต่พอเข้าสัปดาห์ที่ 2 หรือวันที่ 7-8 ของการติดเชื้อ อาการกลับทรุดหนักลงจนต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ซึ่งราวครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโควิด-19 ที่ใส่เครื่องช่วยหายใจมักจะเสียชีวิตในที่สุด

ข้อสังเกตข้างต้นยังสอดคล้องกับสถิติของกระทรวงสาธารณสุข ที่จำแนกผู้ติดเชื้อโควิด-19 ตามมิติต่างๆ ซึ่งรวมถึงด้านอายุ โดยระบุว่าช่วง 30 วันที่ผ่านมาประมาณ 10% ของยอดผู้ติดเชื้อรายวันเป็นผู้สูงอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป นอกจากนี้ประมาณ 60% ของยอดผู้เสียชีวิตรายวันยังเป็นผู้สูงอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปอีกด้วย  

 
นพ. มนูญ กล่าวเพิ่มเติมว่า ข้อมูลจากผลการทดลองทางคลินิกและข้อมูลการใช้จริงในสหรัฐอเมริกา พบว่ายาแอนติบอดี ค็อกเทล สามารถช่วยลดระยะเวลาการเข้ารักษาในโรงพยาบาลได้ถึง 4 วัน ลดปริมาณเชื้อไวรัสในกระแสเลือดลงได้ และลดความเสี่ยงที่โรคโควิด-19 จะลุกลามไปสู่ระดับรุนแรงได้ 70% จึงถือเป็นอาวุธสำคัญที่แพทย์จะพิจารณาใช้ในกลุ่มผู้สูงอายุ และผู้มีโรคประจำตัว

ยาแอนติบอดี ค็อกเทล (Antibody Cocktail) จัดอยู่ในกลุ่มยาภูมิคุ้มกันลบล้างฤทธิ์ (Neutralizing Monoclonal Antibodies: NmAbs) ซึ่งสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อ.ย.) ของประเทศไทยได้อนุมัติให้ใช้รักษาผู้ป่วยโควิด-19 แบบมีเงื่อนไขภายใต้สถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อวันที่ 15 กรกฎาคม พ.ศ. 2564 ที่ผ่านมา 

ยาแอนติบอดี ค็อกเทล หรือ ยาภูมิคุ้มกันลบล้างฤทธิ์ มีผลการศึกษายืนยันในผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไปที่มีอาการน้อยถึงปานกลาง หรือไม่ต้องให้ออกซิเจนเสริม และผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีความเสี่ยงสูงที่โรคจะดำเนินไปสู่อาการรุนแรงในกลุ่มต่างๆ ต่อไปนี้

ผู้สูงอายุ   โรคอ้วน    โรคหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงภาวะความดันโลหิตสูง โรคปอดเรื้อรัง รวมถึงโรคหอบหืด  โรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2  โรคไตเรื้อรัง รวมถึงผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างรับการฟอกไต  โรคตับเรื้อรัง  มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภูมิคุ้มกันถูกกด 

 คาดว่ายาแอนติบอดี ค็อกเทล หรือ ยาภูมิคุ้มกันลบล้างฤทธิ์ จะเริ่มใช้ในโรงพยาบาลเอกชนต่างๆ และโรงพยาบาลรัฐบาลบางแห่ง ภายในกลางเดือนกันยายนนี้ สำหรับผู้ป่วยโควิด-19 ที่ชำระค่ารักษาเอง เนื่องจากยาดังกล่าวยังไม่ได้เป็นยาที่อยู่ในสิทธิการรักษาในระบบสุขภาพ

“สำหรับประเทศไทย กลุ่มผู้สูงอายุและผู้ที่มีความเสี่ยงยังได้รับวัคซีนไม่ถึง 50% อีกทั้งผู้ที่มีความเสี่ยงบางรายยังไม่ประสงค์จะฉีดวัคซีน ดังนั้นการรักษาด้วยยาแอนติบอดี ค็อกเทล จะสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยโควิด-19 กลุ่มนี้ได้ หากรีบเข้ารับการรักษาให้เร็วที่สุดภายใน 7 วันแรกหลังจากรับเชื้อ และจะยิ่งดีกว่าถ้าได้รับการรักษาใน 3-4 วันแรก” นพ.มนูญ กล่าว

ข้อมูลจาก https://www.thaipost.net/main/detail/115879